退去申請 賃貸借契約解除通知書 ■ご記入日 下記物件についての賃貸借契約を解除いたしたく通知いたします。 必須 ご契約者様氏名（法人契約の場合は法人名で手続き願います） ※契約者のフルネームまたは法人名を入力してください。 法人契約の場合の担当者名（法人契約のみ必須） ※法人契約の場合は、担当者名を入力してください。 申請者名 ※お問い合わせを行う方のお名前を入力してください。 契約者との関係 ※契約者との関係を入力してください。 必須 メールアドレス ※携帯キャリアのメールアドレス（@docomo.ne.jp、@softbank.ne.jp、@au.com等）をご利用の場合、迷惑メールフィルターの設定によっては、当社からのメールが届かない場合があります。特に「パソコンからのメールを拒否」や「携帯以外のメールを拒否」設定をされている方は、必ず解除いただくか、PCメールが受信できるアドレス（Gmail、Yahooメール等）をご入力ください。 必須 電話番号 ※管理スタッフからの連絡がありますので、連絡が取れる電話番号を入力してください。また、電話番号にお間違いのないよう必ずご確認をお願いいたします。 必須 ご連絡希望曜日 いつでも平日土日祝月曜火曜水曜木曜金曜土曜日曜 必須 ご連絡希望時間帯 9〜12時12〜15時15〜17時17〜19時 必須 物件のエリア 岐阜県（本社）愛知県（本社）三重県（本社）静岡県（浜松支店）神奈川県（本社）大阪府（本社）兵庫県（本社）長野県（本社）滋賀県（本社）奈良県（本社）京都府（本社）和歌山県（本社）香川県（本社）新潟県（本社）群馬県（本社）東京都（本社）富山県（本社）岡山県（本社）石川県（本社）山梨県（本社）福井県（本社）福岡県（本社） 必須 物件名称 必須 部屋番号 必須 契約解約予告通知 １ヶ月前２ヶ月前 ※契約書をご確認ください。契約解約予告通知を受けてからの起算日となります。 必須 火災保険の加入 有無分からない 必須 駐車場契約 有無 駐車場契約台数 駐車番号 必須 自転車 有無 必須 自転車の保有台数 必須 当日の退去立会いを行うのはどなたですか？ 契約者本人が立会う契約者本人以外が立会う（家族・親族・法人担当者・その他代理人 等） 必須 立会人名 ※退去立会いに来られる方の氏名 必須 立会予定者の契約者との関係 ※契約者との関係を入力してください。 必須 立会予定者の携帯番号 ※管理スタッフからの連絡がありますので、連絡が取れる電話番号を入力してください。また、電話番号にお間違いのないよう必ずご確認をお願いいたします。 必須立会希望日時 ※土、日曜日の立会いはしておりません。第1希望日と第2希望日は必ず別の日付を入力してください。 第1希望(必須) 立会希望日時 第1希望(日付) 立会希望日時 第1希望(時間) 10:00〜10:30〜11:00〜11:30〜12:00〜12:30〜13:00〜13:30〜14:00〜14:30〜15:00〜15:30〜16:00〜 第2希望(必須) 立会希望日時 第2希望(日付) 立会希望日時 第2希望(時間) 10:00〜10:30〜11:00〜11:30〜12:00〜12:30〜13:00〜13:30〜14:00〜14:30〜15:00〜15:30〜16:00〜 ■退去後住所 ※引っ越し先住所が未定な場合は、現在の住所を入力してください。 必須 郵便番号 必須 都道府県 必須 市区町村 必須 番地・建物名 ■解約精算金返金口座 必須 金融機関名 必須 支店名 必須 口座種別 普通当座 必須 口座番号 ※ゆうちょ銀行の際は、記号・番号の入力をお願いします。 必須 口座名義人 必須 口座名義人（フリガナ） 必須 退去理由 ※退去理由は具体的にお書きください。例えば、「家賃の問題」「近くに新しい仕事が見つかった」「家族構成の変更」など、詳しい背景や事情をご記入いただくことで、今後のサービス向上に役立てさせていただきます。 必須 退去日確定のご案内 メールにて通知する郵送にて書面で通知する 必須 身分証の添付 ※なりすまし防止のため身分証の添付をお願いしております。 ご本人確認が取れない場合には、確認のご連絡をさせていただく場合が御座います。 特記事項や連絡事項がありましたらご記入ください。 ※法人契約の場合、担当者名、連絡先、立会者連絡先を入力してください。 上記の内容は、契約解除を確定するものではございません。 お送りいただいた情報を元に、当社から退去立会日・解除日については、原則として当社よりメールにてご確認のご連絡を差し上げます。 必要に応じてお電話にてご連絡する場合がございますのでご了承ください。ご連絡がつかない場合は、手続きがキャンセルとなってしまいますのでご注意ください。 ⚠️【必ずお読みください】 ※ 退去立会日は、当社の営業日でお願い致します。退去立会日のお時間は、AM10:00〜PM4:00 でお願いいたします。尚、年末年始・夏季休暇・GWは、ご希望に添えない場合があります。 ※ 退去立会いに際し、ご契約者様ご本人様が立ち会えない場合は、弊社規定の委任状を退去立会当日にご持参いただく必要がございます。 [▶ 委任状のダウンロード（PDF）] ※ 立会当日までに郵便物の転送手続きをしてください。退去後の郵送物は処分いたします。 ※ 自動送金で賃料などをお支払いしていた方は銀行にて自動送金の契約を解除してください。 ※ 自転車・バイク等は、転居先まで必ずお持ちください。 ※ 引越しの際に出たゴミは、指定日に指定の場所に出してください。粗大ゴミは、責任を持って各自処分をお願いいたします。 ※ 立会当日までは、電気と水道は止めないで下さい。 ※ 退去立会いの当日にキャンセルされた場合、もしくは当日になって立会いができなかった場合は、キャンセル料として18,000円（税別）を申し受けます。 ※ 部屋の中の私物を全て立会日の前日までに撤去して下さい。 ※ ご自身で設置したエアコンは立会日までに撤去お願い致します。 ※ 立会当日に鍵をご返却下さい。（鍵の複製がある場合は全てご返却下さい。） ※ 退去立会いの円滑な準備のため、立会い予定時刻の１時間前より、室内に入室させていただく場合があります。 ※ 立会当日に銀行口座の分かるもの、銀行印・身分証をお持ちください。（免許証・学生証・パスポート・社員証・保険証・名刺 いずれか1点。） ※ クレジットカードでの決済をご希望の際は、当日クレジットカードをお持ちください。（場合によってはご希望に添えない場合もございます。） ※ 入居者様都合の立会日の変更は原則行っておりません。 ※ 立会日が延期になった際は、お家賃（日割の有無関わらずひと月分）をお振込みいただく場合がございます。 ※ ご自身で契約された火災保険につきましては、解約をご希望の場合、入居者様ご自身で保険会社へご連絡のうえ、解約手続きをお願いいたします。 ※ 保証会社に加入している方は、期日までにお振込みなき場合は、保証会社から代位弁済（立替）請求させていただきます。（各種手数料はご入居者様負担となります。） ※ ご自身でネット回線を引かれた場合は、退去立会日までに光ケーブルを撤去してください。退去立会日までに撤去されていない場合は立会時に回線業者にご自身でご連絡をお願いする場合がございます。また、退去立会後の撤去になった場合は、ケーブル撤去立会代を請求する場合がございます。 ※ 退去立会日によっては、口座振替を停止するお手続きが間に合わない場合もございますのでご了承ください。（精算後、振込手数料を引いて返金させていただきます）立会日が延期になった際は、お家賃をお振込みいただく場合がございます。 ※ 保証会社に加入している方で、期日までにお振込みなき場合は、保証会社へ代位弁済請求させていただきます。(各種手数料はご入居者様負担となります。) ※ 賃貸借契約解除通知書が当社に送信され、当社が受領した日をもって退去連絡受付日とします。その後、退去希望者への連絡を行い、退去立会日を決定します。 上記の注意事項の確認について同意しました。 ※ 個人情報の取り扱いについて 弊社が取得したお客様の個人情報は、ご退室の諸手続き及びこれに付帯する業務を円滑に行うために利用します。 詳細確認ご希望の場合にはプライバシーポリシーをご確認下さい。 個人情報の取り扱いに同意しました。 ※何かご不明な点がありましたら当社までご連絡ください。 株式会社LEAF 〒４５１−００５１ 名古屋市西区則武新町１−６−１２ TEL：０５２−４１４−５５９１ FAX：０５２−４１４−４３４１ Δ
